保険金請求に必要となる書類は・・・

車いすとけが人

自賠責保険：保険金請求 必要書類一覧

自賠責保険の被害者請求を行う場合に必要となる書類です。

提出書類 被害者請求
仮渡金
・仮渡金請求の際に提出した書類は、損害賠償額請求の場合には再提出する必要はありません。 取付け先 死亡 後遺障害 傷害 死亡 傷害
・太字の用紙は損害保険会社（組合）に備え付けてあります。
1、 保険金（共済金）・損害賠償額・仮渡金支払請求書 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
2、 交通事故証明書（人身事故） 自動車安全運転センター ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
3、 事故発生状況報告書 事故当事者等 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
4、 医師の診断書または死体検案書（死亡診断書） 治療を受けた医師または病院 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
5、 診療報酬明細書 治療を受けた医師または病院 ◎ ○ ◎
6、 通院交通費明細書 ◎ ◎
7、 付添看護自認書または看護料領収書 ○ ○
8、 休業損害の証明は

  1. 給与所得者事業主の休業損害証明書
    （源泉徴収票添付）
  2. 自由業者、自営業者、農林漁業者納税証明書、課税証明書（取得額の記載されたもの）または確定申告書　等
 休業損害証明書は事業主納税証明書、課税証明書等は税務署または市区町村 ○ ○ ○
9、 損害賠償額の受領者が請求者本人であることの証明（印鑑証明書）被害者が未成年で、その親権者が請求する場合は、上記のほか、当該未成年者の住民票または戸籍抄本が必要です。 住民登録をしている市区町村、本籍のある市区町村 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎
10、 委任状および（委任者の）印鑑証明死亡事故等で請求権者が複数いる場合は、原則として1名を代理者として、他の請求権者全員の委任状および印鑑証明が必要です。 印鑑登録をしている市区町村 ○ ○ ○ ○ ○
11、 戸籍謄本 本籍のある市区町村 ◎ ◎
12、 後遺障害診断書 治療を受けた医師または病院 ◎
13、 レントゲン写真等 治療を受けた医師または病院 ○ ○ ○

（注1）◎印は必ず提出する書類。○印は事故の内容によって提出が必要となる書類です。

（注2）上記以外の書類が必要なときは、損害保険会社（組合）または自賠責損害調査事務所から連絡されます。

任意保険：保険金請求 必要書類一覧

任意保険の対人賠償に係る保険金請求を行う場合に必要となる書類です。（それ以外の保険金請求は、約款を確認しましょう。）

提出書類 対人賠償
・太字の用紙は損害保険会社（組合）に備え付けてあります。 取付け先 被保険者請求 被害者請求
１． 自動車保険証券 保険会社 ◎
２． 保険金の支払請求書 ◎ ◎
３． 交通事故証明書 自動車安全運転センター ◎ ◎
４． 死亡診断書、逸失利益の算定の基礎となる収入の額を示す書類、及び戸籍謄本
（死亡に関して支払われる保険金を請求する場合）		 死亡診断書：医師 ◎ ◎
５． 後遺障害診断書、逸失利益の算定の基礎となる収入の額を示す書類
（後遺障害に関して支払われる保険金を請求する場合）		 後遺障害診断書：医師 ◎ ◎
６． 診断書、治療等に要した費用の領収書及び休業損害の額を示す書類
（傷害に関して支払われる保険金を請求する場合）		 診断書・領収書：医師 ◎ ◎
７． 被保険者が損害賠償請求者に対して負担する法律上の賠償責任の額を示す示談書及び損害賠償金の支払又は損害賠償請求者の承諾があったことを示す書類 ◎ ◎
８． その他保険会社が所定の確認事項に必要な確認を行うために必要とされる書類又は証拠として保険契約締結のの際に保険会社が交付する書類等（重要事項説明書等）に於て定めたもの △ △

（注1）◎印は必ず提出する書類。△印は保険会社との契約内容によって提出が必要となる書類です。

（注2）上記以外の書類が必要なときは、損害保険会社（組合）または自賠責損害調査事務所から連絡されます。

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